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乳腺癌患者治疗后绝经,竟然是好事?好与不好怎么判断?

来源:美中嘉和肿瘤防治 2020-06-18

乳腺癌患者的月经状态会受化疗、放疗、内分泌治疗等治疗的影响,而内分泌治疗的方式也与患者的月经息息相关。很多患者对于月经存在疑问,比如,“绝经好不好?”“怎样判断是否绝经?”等,今天咱们就来聊聊这个话题。rMA帝国网站管理系统

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绝经,好还是不好?

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治疗后绝经以及化疗导致的闭经,对于很多乳腺癌患者的治疗来说,是有益的rMA帝国网站管理系统

乳腺癌的发病与女性雌性激素水平高低有着密切关系,研究发现雌激素诱发乳腺癌的重要机制就是刺激乳腺癌组织的生长、抑制其凋亡[1],而大约2/3的乳腺癌患者是激素敏感型,也称为雌激素受体阳性型,意味着这部分乳腺肿瘤的生长对雌激素有很强的依赖性。rMA帝国网站管理系统
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绝经/闭经,意味着患者体内的激素水平处于较低的状态,也就能够一定程度上降低激素对于乳腺癌的影响,帮助乳腺癌患者实现更好预后。有研究显示,化疗相关的闭经可能会降低患者复发风险(降低22%)[2],10年总生存率更高(90.8% vs 79.7%;P=0.041)[3]。rMA帝国网站管理系统

但是,对于没有自然绝经的女性来说,提前绝经会导致提前进入更年期,对于还有生育要求的女性来说,这也是不利的。rMA帝国网站管理系统

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绝经的标准rMA帝国网站管理系统
 

评价标准         rMA帝国网站管理系统

(1)双侧卵巢切除术后rMA帝国网站管理系统

(2)年龄≥60岁rMA帝国网站管理系统

(3)患者年龄<60岁,需同时满足这3点:rMA帝国网站管理系统

  • 自然停经≥12个月rMA帝国网站管理系统

  • 近1年未接受化疗、三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬或卵巢去势rMA帝国网站管理系统

  • 雌二醇(E2)及卵泡生成激素(FSH)水平达到绝经后水平rMA帝国网站管理系统

(4)患者<60岁rMA帝国网站管理系统

如果患者正在服用三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬,E2及FSH水平需要在绝经后范围内。rMA帝国网站管理系统

注:E2及FSH水平需要反复测定,根据2011年共识[4],需要连续测定至少3次均达到绝经后水平。rMA帝国网站管理系统

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绝经与内分泌治疗

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患者的月经状态决定了患者内分泌治疗的选择,因此,绝经前后的患者的内分泌治疗也存在差异。rMA帝国网站管理系统

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绝经前的患者治疗方案rMA帝国网站管理系统
 

治疗方案包括:rMA帝国网站管理系统

  • 选择性雌激素受体调节剂(SERM药物),如Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬、托瑞米芬rMA帝国网站管理系统

  • 卵巢功能抑制联合Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬等SERM药物rMA帝国网站管理系统

  • 卵巢功能抑制联合第三代芳香化酶抑制剂rMA帝国网站管理系统

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注:rMA帝国网站管理系统

  • 卵巢功能抑制:可通过卵巢切除、卵巢放疗、药物卵巢功能抑制等方式实现rMA帝国网站管理系统

  • 绝经前的患者在治疗过程中,可能会因为月经状态的改变而改变治疗。rMA帝国网站管理系统
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    提 示rMA帝国网站管理系统

    使用他莫昔芬:(1)需要注意避孕;(2)可能会导致子宫内膜增厚,患者需要每6-12个月进行妇科检查,通过B超了解子宫内膜厚度。rMA帝国网站管理系统
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    绝经后的患者

    与绝经前的患者相比,绝经后的患者卵巢已经停止产生雌激素,卵巢功能抑制已没有必要,治疗方案包括rMA帝国网站管理系统

    所有绝经后的ER和(或)PR 阳性乳腺癌患者,都可以推荐使用第三代芳香化酶抑制剂,可以从一开始就用5年。rMA帝国网站管理系统

    仍然可以使用选择性雌激素受体调节剂(如他莫昔芬或托瑞米芬)[5]。rMA帝国网站管理系统
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    提 示rMA帝国网站管理系统

    使用芳香化酶抑制,可能导致骨密度下降或者骨质疏松,患者应该每6个月进行一次骨密度检测,根据不同的骨量状态进行治疗(不用治疗;维生素D和钙片治疗;双磷酸盐治疗)rMA帝国网站管理系统

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    注:rMA帝国网站管理系统

    第三代芳香化酶抑制剂包括:非甾体类(阿那曲唑、来曲唑),甾体类(依西美坦)。rMA帝国网站管理系统

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    内分泌治疗与其他术后辅助治疗rMA帝国网站管理系统
     

    很多乳腺癌患者在术后可能需要使用多种治疗手段,比如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等,那这些治疗方式可以一起用吗?rMA帝国网站管理系统

    一般不建议内分泌治疗(LHRHa除外)与化疗同时使用,同时使用可能会降低疗效。rMA帝国网站管理系统

    内分泌治疗可以与放疗、曲妥珠单抗同时使用。rMA帝国网站管理系统

    以上的治疗意见来自于指南推荐,因为患者病情的差异,最终的治疗方案请以主管医生的意见为准。rMA帝国网站管理系统

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    送给绝经后乳腺癌女性的小贴士rMA帝国网站管理系统

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    绝经后女性由于雌激素水平下降,会引起一系列身心症状,如月经失调、阴道干涩、潮热,疲乏,头痛,头晕,易怒,忧虑,抑郁,失眠,淡漠等,远期可导致骨质疏松及骨折、心血管疾病等。rMA帝国网站管理系统

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    对于乳腺癌病人,不建议自行使用激素替代治疗,比如倍美力、克龄蒙,补佳乐、尼尔雌醇、利维爱、爱斯妥凝胶、皮肤贴膜(妇舒宁、得美素)、宫内释放系统(IUS)、安宫黄体酮、雷诺昔芬(SERMS)等,建议与主管医生讨论处理方案。rMA帝国网站管理系统

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